версия для печати

Настоятелю Успенского Храма д. Витенево

Мытищинского р-на Московской области

Протоиерею Артемию Гранкину

От _________________________________

____________________________________

____________________________________

Заявление

Прошу зачислить моего ребенка _______________________________________________ __________________________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)
в приходскую Воскресную школу при Успенском Храме д. Витенево,

Проживающего по адресу _____________________________________________________

Указать домашний телефон (сотовый) ___________________________________________

Сведения о родителях (Ф.И.О., место работы, должность, телефон):

Мама: ______________________________________________________________________ _____________________________________тел: (___) _______________

Папа: _______________________________________________________________________ ____________________________________ тел: (___) _______________

Указать заболевания ребенка, на которые педагогу необходимо обратить внимание, если таковых нет, то указать, что «заболеваний нет»: ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________

С Уставом и Правилами приходской школы при Успенском Храме ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

Дата                                                                                                                                                              Подпись _________________/_____________________/